“На онкологию приходится всего пять процентов всех обращений в маммологические центры”

Кто такой врач Маммолог?

Маммолог — врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных заболеваний молочных желез.

Как и большинство женщин, Вы, обнаружив какие-либо изменения в состоянии молочных желез, в первую очередь думаете о раке молочной железы.

Действительно, в течение жизни женщины молочная железа претерпевает значительные изменения в своем состоянии. И обнаруживаемые Вами изменения могут являться признаками, как маммологического заболевания, так и физиологических состояний молочных желез. Только врач маммолог, после проведенного предварительного обследования, сможет оценить состояние молочной железы и, при необходимости, назначить соответствующее лечение.

Маммолог чаще всего встречается с такими болезнями как мастопатия, фиброма, киста, лактостаз, мастит и так далее. Многие заболевания в маммологии, выявленные хорошим врачом маммологом на ранней стадии, можно вылечить консервативным методом, не прибегая к хирургическому вмешательству. Особенно важно это обстоятельство, если речь идет об онкологическом процессе; эти вопросы находятся также в компетенции такого специалиста как врач онколог маммолог.

Комплексный подход к диагностике в маммологии позволяет добиться хорошему маммологу положительных результатов в лечении маммологических заболеваний.

При подготовке к ряду оперативных вмешательств и лечебных процедур, например, пластике молочных желез, ЭКО и др., требуется консультация, осмотр такого специалиста как маммолог.

Когда нужна консультация Маммолога

Периодичность посещения маммолога зависит от возраста, наследственности, наличия гинекологических заболеваний и, конечно же, наличия самих жалоб, например боли в груди. Женщинам, не имеющим жалоб, после 30 лет, следует посещать маммолога раз в полтора года. Если есть мастопатия, ходить к маммологу надо чаще — 1 — 2 раза в год или еще чаще — по назначению врача. При наличии у близких родственников проблем с молочной железой посещать маммолога после 30-и лет следует 1 — 2 раза в год.

При первых признаках заболевания молочной железы женщина часто обращается и к онкологу, и к гинекологу, но только врач маммолог — онколог проведет полное обследование и поставит самый точный диагноз.

Зачастую, обнаружив у себя тот или иной симптом, женщина паникует и боится идти к маммологу. Она готова использовать экстрасенсов, альтернативную медицину или прислушиваться к советам типа: «роди — пройдет». Что касается последнего, то это несерьезно. Если, например, уплотнение, которое нащупала женщина — мастопатия, то действительно на некоторое время — до завершения кормления — проблема уйдет, но потом все встанет на свои места, и мастопатия будет развиваться с новой силой.

Если же обнаруженный узел — это какое-нибудь доброкачественное образование типа фиброаденмы, то беременность не только не спасет, но и может вызвать перерождение доброкачественных клеток опухоли из-за гормональной бури.

C помощью современных методик хороший маммолог успешно лечит от мастопатии, маститов, нехватки молока для вскармливания, трещин сосков и множества других болезней молочных желез.

Особую группу пациентов, обращающихся к такому специалисту как маммолог, являются дети и подростки. Возрастная мастопатия, фиброаденома, гипертрофия и ассиметрия молочных желез, травмы и воспалительные псевдоопухоли — вот краткий перечень возможных проблем, с которыми сталкивается врач маммолог. Адекватная терапия же в маммологии возможна при своевременном выявлении процесса врачом маммологом.

Особенно это обстоятельство важно в периоды «гормональных бурь» — подростковом возрасте, при беременности, в период угасания менструальной функции. В контексте сказанного значение профилактических осмотров у гинеколога и маммолога как одного из основных способов раннего выявления патологии молочной железы в маммологии трудно переоценить.

Если Вас беспокоят боли в области молочных желез, если Вы заметили выделения из сосков или прощупали некое образование, Вам срочно необходима консультация маммолога — онколога. Часто патологические очаги в молочных железах могут не проявляться на ощупь и их можно обнаружить только на УЗИ или маммографии. Поэтому каждая женщина, заботящаяся о своем здоровье, должна 1 раз в год показываться маммологу. Это позволит вовремя распознать появление опухоли и своевременно провести лечение.

При таких заболеваниях как фиброаденома, киста, мастопатия, мастит и прочее, нужно обращаться за помощью именно к маммологу. В настоящий момент врачмаммолог успешно лечит до 95% болезней, применяя современные методики и стандарты лечения маммологических заболеваний. Первое, с чего стоит начать — это записаться на консультацию к хорошему врачу маммологу.

Врач — маммолог на основании данных пальпации, УЗИ, маммографии, гистологического, цитологического обследования, анамнеза, подробного рассказа пациентки о жалобах и ощущениях ставит диагноз и назначает схему лечения. В компетенции врача маммолога лечение всех маммологических заболеваний. Также маммолог может проконсультировать женщину по вопросам грудного вскармливания.

Прайс-лист

 TREATMENTS:

Первичный прием профессора 2200₽
Повторный прием профессора 1700₽
Прием (осмотр, консультация) врача доктора медицинских наук первичный 1200₽
Прием (осмотр, консультация) врача доктора медицинских наук повторный 900₽
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста, КМН первичный 900₽
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста, КМН повторный 800₽
Мануальная терапия (1 сеанс ) 1500₽

 INVESTIGATIONS:

Консультация врача к.м.н. на дому 4000₽
Консультация врача д.м.н.на дому 4500₽
Иглорефлексотерапия (1 сеанс) 600₽
Общий анализ крови с лейкоформулой 400₽
Внутримышечное, подкожное, внутрикожное введение лекарственных препаратов 120₽
УЗИ комплекс.девочки 1500₽
УЗИ комплекс.мальчики 1200₽
Взятие мазков на флору и qn 250₽

Наши доктора

  • Dr. Гладунова Светлана

    Гладунова Светлана Валерьевна

        24 летний стаж работы

    Доктор медицинских наук.
    Врач – мануальный терапевт

  • Dr. Юсупов Шамиль

    Юсупов Шамиль Миннерахманович

        26 летний стаж работы

    Врач мануальной терапии.
    Врач-невролог

  • Dr. Хабибуллина Гульнара

    Хабибуллина Гульнара Мирзаханифовна

        Стаж работы с 2002 года

    Врач-невролог.
    КМН

+7 (347) 235-93-27

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Заболевания молочной железы

К заболеваниям молочной железы относятся острые и хронические воспаления (маститы), масталгия (боль в молочной железе), кистозная мастопатия и новообразования, доброкачественные и злокачественные.

  УЗИ молочных желез, маммография, цитологическое исследования и пальпаторный осмотр врача онколога-маммолога — основные способы диагностики заболеваний молочной железы.

Молочная железа является классическим органом-мишенью, испытывающим на себе действие множества гормонов. Изменения в молочных железах определяются функцией гормонов гипоталамуса, гипофиза, яичников, щитовидной железы и надпочечников. И если хотя бы один из них вырабатывается в неправильном количестве, начинаются заболевания молочной железы. Таким образом, регуляция нормального роста и развития молочных желез происходит под влиянием комплексного взаимодействия различных гормонов.

Нарушения выработки гормонов могут возникать при различных эндокринных заболеваниях, нарушении менструального цикла, резком колебании массы тела, инфекционных заболеваниях, эмоциональных перегрузках (стресс, депрессия, невроз), сознательном отказе от грудного вскармливания без медицинских на то показаний, искусственном прерывании беременности, злоупотреблении алкоголем, курении и т.д., что может сопровождаться болями и выделениями из молочных желез. Чрезмерный загар также может нарушить нормальную жизнь гормональной сферы и вызвать заболевания молочной железы.

Следует отметить, что решающая роль в развитии заболеваний молочных желез маммология в настоящее время отводит прогестерон-дефицитным состояниям, при которых избыток эсгрогенов вызывает пролиферацию тканей молочной железы и нарушение рецепторного аппарата.

Медицинская практика  подтверждает то, что большинство больных с гинекологическими, а особенно с гинекологическими эндокринными заболеваниями страдают теми или иными заболеваниями молочных желез. При этом наиболее высокую группу риска тяжелой патологии молочных желез составляют женщины с гиперпластическими заболеваниями половых органов.

Методы диагностики заболеваний молочной железы

Наиболее частыми симптомами заболеваний молочных желез являются уплотнения в груди, боли и выделения из молочной железы. Однако следует помнить, что ряд заболеваний молочной железы, часто — онкологических, протекают без выраженных симптомов.

Диагностика женщин с заболеваниями молочных желез начинается с опроса, выяснения жалоб (уплотнения, боли в груди, выделения из молочной железы и др.) и выявления факторов, способствующих развитию предполагаемого заболевания. После этого врач внимательно осматривает молочную железу, просит пациентку поднять руки и положить их за голову. Пальпация молочных желез проводится в положении стоя и лежа. Врач аккуратно прощупывает все участки молочной железы, зоны лимфатического оттока, и прежде всего, подмышечной впадины и надключичных областей.

Наиболее эффективной в маммологии является комплексная диагностика заболевания молочной железы. Она складывается из клинического обследования пациентки с пальпацией желез, маммографии, ультразвукового исследования — УЗИ молочных желез, взятия на цитологический анализ выделений из молочных желез, пункции выявленных образований и взятия материала для биопсии под контролем маммографии или УЗИ молочных желез.

В случае подозрения на связь заболевания молочной железы с патологией других органов и систем организма могут быть назначены соответствующие анализы, УЗИ, консультации эндокринолога, гинеколога и других специалистов.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) молочной железы

УЗИ молочных желез — безопасный, безболезненный и информативный метод диагностики заболеваний молочных желез. В процессе УЗИ молочных желез могут быть обнаружены кисты и другие проявления мастопатии, доброкачественные (фиброаденома, липома) и злокачественные опухоли (рак). Под контролем ультразвука врач маммолог также берет пункцию подозрительных новообразований, которые не удалось определить при пальпации молочных желез. УЗИ молочных желез остается одним из основных методов диагностики заболеваний молочныз желез, особенно при наличии болезненности и выделений из молочных желез.

Маммография

Маммография — это безболезненное рентгенологическое обследование молочных желез с помощью маммографа. Применение этого метода имеет некоторые ограничения, так как определенная лучевая нагрузка оказывает неблагоприятное влияние на организм женщины. И хотя современные технологии позволяют значительно ее снизить, улучшая при этом качество диагностики заболеваний молочных желез, без вреда допустимо провести всего 1-2 исследования в год. О маммографии следует задуматься после 40 лет. Врачи-онкологи рекомендуют делать ее однократно в возрасте от 35 до 40 лет. С 40 до 50 лет необходимо обследоваться один раз в два года, а после 50 лет — ежегодно.

Биопсия

Биопсия — это прижизненное иссечение из подозрительного участка молочной железы небольшого количества тканей для микроскопического диагностического исследования. Взятый тонкой иглой или специальным инструментом препарат окрашивают и рассматривают под микроскопом, после чего врач-цитолог или врач-гистолог дает заключение о природе материала. Несмотря на кажущуюся безошибочность, биопсия только в совокупности с маммографией и УЗИ позволяет поставить диагноз с точностью до 95%. Другой анализ — цитология — берется, если есть выделения из молочных желез. Существует также эксцизионная биопсия. Если маммография, ультразвуковое и цитологическое исследования бессильны установить характер заболевания, сомнительное образование удаляют, то есть проводят под местным обезболиванием секторальную резекцию молочной железы, и изучают под микроскопом. Точность диагноза в этом случае достигает 100%, правда, не без последствий для пациента.

Онкомаркеры

Ранняя диагностика рака очень сложна, но в настоящее время появилась возможность своевременного выявления заболевания молочной железы по специальному анализу на онкомаркер. Он основан на выявлении в крови уникальных белков, вырабатываемых раковыми клетками (опухолевых маркеров). При разных видах злокачественных новообразований набор этих «меток» различен. Какую информацию дают врачу опухолевые маркеры? Прежде всего о наличии опухоли — на той стадии, когда никакими другими методами ее не обнаружить. В онкологии это жизненно важно: чем раньше выявлено заболевание молочной железы, тем больше шансов с ним справиться.

Другие методы диагностики заболеваний молочной железы

В настоящее время, не повсеместно и не однообразно, помимо УЗИ молочныз желез, с целью диагностики заболеваний молочных желез в маммологии  используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Это дает возможность не только определить причину патологического процесса, протекающего в железе, но и состояние печени и головного мозга, что имеет огромное значение в оценке распространенности опухолевого процесса. Этому же способствует и сцинтиграфия костей.

Одним из новейших методов исследования молочных желез является маммосцинтиграфия. При помощи некоторых радиоактивных веществ, которым свойственно скапливаться в раковой ткани, можно узнать природу узлового образования. Как ни странно, но этот метод не так опасен для организма, как лучевая нагрузка при маммографии.

Самобследование груди

Как провести самообследование груди

Опухоли молочных желез в большинстве своем являются доброкачественными, но определить их истинный характер может только врач маммолог. Признаками предопухолевых и опухолевых заболеваний груди являются: болезненное нагрубание за несколько дней до начала менструации, наличие уплотненных узелков, выделение из соска капелек желтоватого цвета или кровянистой жидкости (пятна на бюстгальтере), изменение формы молочной железы, втяжение (или выступление) кожных покровов, соска.

Регулярное (ежемесячное) самостоятельное обследование груди и немедленный визит к врачу маммологу при наличии одного из указанных симптомов позволяет предупредить развитие злокачественной опухоли и добиться полного излечения в случае ее своевременного обнаружения. Лучшее время для самообследования груди — первая неделя после окончания месячных. Не менструирующие женщины должны делать это каждый месяц в один и тот же день.

Осмотр молочных желез производят стоя перед зеркалом с опущенными, затем с поднятыми вверх руками; поворачиваясь в пол-оборота направо и налево, осмотрите левую и правую грудь.

При самообследовании груди обращают внимание, есть ли:

  • втяжение или выпирание участка кожи;
  • втяжение соска или укорочение радиуса ареолы;
  • изменения обычной формы и размера одной из молочных желез;
  • желтоватые или кровянистые выделения из соска или патологические изменения — корочки, подмокание.

Пальпацию (ощупывание) молочной железы осуществляют в положении лежа на спине. Под лопатку обследуемой стороны подкладывают небольшой валик или подушечку, чтобы грудная клетка была слегка приподнята. Ощупывать каждую грудь нужно противоположной рукой, нежно, задействуя ладонь и пальцы по всей длине. Не следует грубо мять молочную железу или захватывать большой участок ткани, так как при этом создается впечатление, что в ней находятся уплотнения, которых на самом деле нет.

Самобследование груди проводят в трех положениях: рука вверх за голову, в сторону, вдоль тела. Пальцами противоположной руки ощупывают наружную половину молочной железы, начиная от соска и продвигаясь кнаружи и вверх к боковой части грудной стенки. Затем пальпируют все участки внутренней половины железы от соска к грудине, определяя, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре ткани или в толще кожи.

Далее при самообследовании груди следует прощупать подмышечные и надключичные области и при умеренном сдавливании ареолы и соска между пальцами проверить, нет ли выделений.

Выделения из груди

Выделения из груди, ососбенно внезапно появившиеся, часто внушают беспокойство и нередко являются симптомом серьезного заболевания. Грудь является железой, поэтому она иногда выделяет жидкости, даже без предшествующей беременности. Рак редко является причиной выделений из груди, чаще выделения из груди вызываются другими менее серьезными заболеваниями, тем не менее требующими лечения.

Что представляют собой выделения из груди

Женская грудь является гормонозависимым органом, поэтому все изменения, происходящие в организме, сказываются на молочных железах. Как в патологическом, так и нормальном состоянии грудь может выделять жидкость — это ее главная функция. В случае, если выделения из груди были физиологическими, то они прекращаются самостоятельно.

Выделения из груди выходят из соска через те же отверстия, что и молоко. На каждом соске расположено примерно десять таких выходных отверстий. Жидкость может выделяться из одной или обеих грудей, иногда сама по себе, иногда от сдавления. Выделения из груди могут по внешнему виду напоминать молоко, быть желтыми, зелеными, коричневыми или даже кровавыми. Выделения из груди могут быть густыми или совсем жидкими, водянистыми.

Если они имеют водянистый, желтоватый вид или содержат кровь, а к тому же происходят постоянно, это требует консультации у врача маммолога-онколога. Причины появления выделений из груди патологического характера могут быть различными.

Причины патологических выделений из груди

Травма

Тупая травма молочной железы (например удар о руль при аварии) может привести к появлению выделений из одной или обеих молочных желез. Выделения могут быть прозрачными, желтыми или кровавыми.

Абсцесс

Абсцесс — это скопление гноя. Чаще всего абсцессы молочных желез возникают у кормящих женщин. Трещины в соске позволяют бактериям проникнуть в ткань груди и вызвать инфекцию. В выделениях из груди иногда появляется примесь гноя, грудь увеличивается в размерах, становится болезненной, горячей, появляется покраснение кожи.

Эктазия млечных протоков

Эктазия млечных протоков — одна из самых частых причин патологических выделений из груди. В одном или нескольких протокоах возникает воспаление, проток забивается густыми, липкими зелеными или черными выделениями. Чаще всего эктазия млечных протоков встречается у женщин 40-50 лет.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома — это небольшая, обычно дорокачественная опухоль, которая развивается во млечном протоке близко к соску. Внутрипротоковая папиллома чаще всего встречается у женщин 35-55 лет. Причина ее возникновения неизвестна, неизвестны также и факторы риска появления этой опухоли. Выделения из груди при внутрипротоковой папилломе могут быть кровавыми, обычно они имеют густую консистенцию. Выделения секретируются из одного протока при стимуляции соска.

Галакторрея

При галакторреи выделения из соска обычно белые или прозрачные, реже — желтые или зеленые. Выделения могут быть из одной или обеих молочных желез. Причина галакторреи — повышение уровня пролактина в организме. Пролактин — это специальный гормон, вырабатываемый головным мозгом, для стимуляции продукции молока после рождения ребенка.

Фиброкистозная мастопатия

При мастопатии могут наблюдаться прозрачные, желтые или зеленые выделения из груди.

Рак молочной железы

Выделения из груди обычно редко являются симптомом рака, тем не менее внутрипротокововая опухоль или инвазивный рак могут привести к появлению выделений. Тревожными признаками являются наличие спонтанных кровавых выделений только из одной груди — в этом случае надо срочно проконсультироваться у маммолога-онколога. Особая форма рака молочной железы — болезнь Педжета, так же может привести к появлению выделений из груди. Симптомы следующие: жжение, зуд, покраснение, сшелушивание кожи соска и ареолы. Могут присоединиться кровавые выделения из соска, сосок может «втянуться» внутрь.

Мастопатия

Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, проявляется в паталогическом разрастании ее тканей. Мастопатия возникает на фоне гормональных нарушений в организме женщины. Данное заболевание молочной железы оказывает значительное влияние на самочувствие многих женщин, а в ряде случаев на фоне мастопатии возникает грозное заболевание — рак молочной железы.

Что такое мастопатия

Нередко, услышав от врача маммолога диагноз «мастопатия», женщина не придает ему особого значения, ведь по статистике этот недуг молочной железы встречается у 60-90 % женщин. Стоит ли беспокоиться? Безусловно. Мастопатия известна более ста лет и до сих пор остается самым распространенным заболеванием молочной железы. Особое внимание маммологов-онкологов к ней вызвано тем, что на фоне мастопатии могут развиться доброкачественные опухоли груди: фиброаденома, внутрипротоковый папилломатоз. Кроме того, при мастопатии в три-пять раз увеличивается риск развития рака молочной железы. По показателям заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения России в последние годы именно рак молочной железы занимает первое место.

Основное назначение молочной железы (по-латыни — mamma) — выработка молока в период вскармливания ребенка. Структура железы представляет собой множество гроздьевидно расположенных альвеол — мешочков, эпителий которых и вырабатывает молозиво и молоко. Непосредственный отток лимфы осуществляется в первую очередь в подмышечные лимфатические узлы. Если у женщины развивается рак молочной железы, метастазирование идет именно этим путем.

Причины мастопатии

Мастопатия имеет свои причины. Первым из провоцирующих факторов можно назвать аборты . Это грубейшее вмешательство в стройную гормональную систему всего женского организма, настроившегося на беременность. Молочная железа начинает готовиться к производству молока буквально с первых дней беременности, а к моменту аборта в ней уже происходят значительные изменения. Насильственный поворот этого процесса в обратную сторону безусловно очень вредно сказывается на тканях молочной железы.

Второй фактор — гинекологические заболевания. Молочная железа составляет единую систему с прочими органами деторождения, поэтому любой сбой этой системы наносит удар и по молочной железе. Вот почему 75 процентов гинекологических воспалительных заболеваний сопровождаются изменениями в молочной железе. Да порой для провокации развития мастопатии достаточно даже простого «застоя» в половой сфере.

Молочная железа относится к гормональнозависимым органам, то есть состояние ее железистой ткани меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Замечено, что мастопатии часто сопутствуют такие гормональные нарушения, как появление ановуляторных циклов, укорочение лютеиновой фазы.

Доказано, что мастопатией и раком груди чаще всего страдают женщины с ненормальным, с точки зрения природы, образом жизни . В Италии, например, специально провели массовое обследование в женских монастырях. Никогда не рожавшие и не ведущие нормальной половой жизни их затворницы, как оказалось, подвержены раку груди чаще своих «мирских» ровесниц. Отсюда и обратная зависимость: регулярная половая жизнь, благополучная беременность и длительное кормление грудью — лучшая профилактика заболеваний молочной железы.

Спровоцировать мастопатию могут и заболевания иных органов , не относящихся к детородной системе. Молочная железа входит в эндокринную систему организма вместе с яичниками, печенью, щитовидной и поджелудочной железами, надпочечниками. Поэтому заболевание любого из этих органов может повлечь изменения в ней. Именно поэтому правильное лечение мастопатии начинается с выявления причины, лежащей порой далеко «в стороне» от чисто «женских» проблем.

А кроме того, как и онкозаболевания, мастопатия во многом — результат неврологических расстройств . Частые стрессы, непроходящее нервное напряжение, беспокойство о завтрашнем дне — «привычное» состояние. И эту проблему мастопатия как бы закольцовывает: появляясь от нервных расстройств, она сама становится причиной постоянного сильного стресса, страхов, депрессий женщины. Вот почему психотерапия — тоже одно из главных средств борьбы с ней.

Проявления мастопатии

Мастопатия начинается с разрастания соединительной ткани, при этом образуются мелкие узелки и тяжи. Эта форма мастопатии называется дифузной. Основным ее проявлением является масталгия — болезненность молочной железы, которая возникает перед менструацией и стихает при ее начале. Периодически могут появляться шарообразные уплотнения в верхней части груди. Нередко женщины игнорируют эти симптомы мастопатии, годами не обращаясь к врачу-маммологу. И совершают опасную ошибку, так как именно на ранней стадии мастопатия хорошо поддается консервативному лечению.

При дальнейшем развитии мастопатии в ткани молочной железы образуются плотные узлы размером от горошины до грецкого ореха. Эта форма мастопатии называется узловой. Боли в груди при этом становятся более интенсивными, могут отдавать в плечо, подмышечную впадину. Порой болезненно малейшее прикосновение к груди. Из соска возможно выделение молозива, кровянистой или прозрачной жидкости. При ощупывании груди легко определяется дольчатость или зернистость тканей. На этой стадии заболевания боль и изменения железы не исчезают с началом менструации.

Нередко на прием к маммологу приходят и совсем юные девушки со значительного размера уплотнениями груди. Это так называемая дисгормональная мастопатия — вызванная возрастной перестройкой гормонального фона организма.

По сути своей мастопатия — это доброкачественные образования в молочной железе. Уплотнения периодически возникают, растут, уменьшаются и исчезают. Но они могут (!) стать первым звеном в цепи перерождений в злокачественные опухоли. Поэтому женщины с диагнозом «мастопатия» относятся к группе лиц с повышенным риском раковых заболеваний, наблюдаются и лечатся у онколога-маммолога.

Вероятность перерождения при мастопатии очень мала: из десяти образований молочной железы только одно оказывается злокачественным. Но существование и такой минимальной опасности не дает вам права даже в юном возрасте легкомысленно относиться к такому диагнозу как мастопатия.

В контексте сказанного о мастопатии значение маммологии и профилактических осмотров у гинеколога и маммолога как одного из основных способов раннего выявления патологии молочной железы трудно переоценить.

Диагностика мастопатии

К какому же врачу следует обратиться женщине, которая хочет пройти обследование молочной железы на предмет диагностики и лечения мастопатии и других патологий?

Поставить диагноз «мастопатия» могут и гинеколог, и хирург, и онколог. Но лишь маммолог проведет наиболее полный анализ, включающий в себя ультразвуковую диагностику молочных желез, маммографию, дуктографию, пневмокистографию, цитологическое и гистологическое исследование и назначит рациональное лечение мастопатии.

Врач — маммолог — доктор, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных заболеваний молочных желез, чаще всего не онкологических, таких как мастопатия, фиброма, киста, лактостаз, мастит и так далее. Маммологи занимаются лечением не только мастопатии, но и послеродовых маститов, трещин сосков, помогают справиться с проблемой гипогалактии (недостаточного количества молока для грудного вскармливания), используя такие современные методы лечения, как магнитотерапия, лазеротерапия, гомеопатия и фитотерапия, рефлексотерапия, новейшие физиотерапевтические комплексы.

Достаточно информативным является тест на онкомаркер — анализ крови, позволяющий заподозрить нехорошие изменения в железе на доклинической стадии.

Очень многое маммологу — онкологу удается выяснить уже при первом разговоре: об ощущениях, возрасте, количестве беременностей и абортов, перенесенных заболеваниях и психологическом состоянии. Затем врач проводит пальпацию, но и специалист не всегда может нащупать мелкие образования.

Так что полную картину даст маммография или УЗИ молочных желез, в зависимости от существующей проблемы. А если с ее помощью выявлены крупные «узелки» локализованной мастопатии, врач делает пункцию — с помощью обычного одноразового шприца берет пробу ткани в зоне уплотнения, чтобы под микроскопом увидеть, какую структуру имеют ее клетки — «типичную» или «атипичную».

Лечение мастопатии

Лечение мастопатии подразумевает постоянное наблюдение у врача маммолога, и длиться оно может несколько лет. Лечение мастопатии в данном случае обозначает устранение причины, вызвавшей развитие болезни, уменьшение кист и фиброзной ткани в молочной железе и, конечно же, устранение болезненных ощущений в области молочной железы. Процесс лечения мастопатии часто начинают с исследования гормонального статуса женщины и лечения других заболеваний, которые повлекли развитие мастопатии, например, заболеваний печени, нервной системы, гинекологических заболеваний.

Современные методы лечения мастопатии зависят от вида диагностированной мастопатии, а в первую очередь — от ее причины. Ведь мастопатия — лишь следствие иных заболеваний, о чем мы уже говорили. Поэтому сначала при лечении мастопатиии необходимо устранить провоцирующие мастопатию факторы: психологическое давление, гормональный сбой, гинекологические заболевания, дисфункции печени и т. д.

Лечение мастопатии можно разделить на гормональное и негормональное. Специалисты постоянно спорят об эффективности и безопасности того или иного метода лечения мастопатии.

Вот почему желательно регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога, проводить самообследование молочных желез следует уже лет с 14-15, не дожидаясь, когда к врачу вас загонит боль. С нехитрыми приемами самообследования собственной груди сегодня можно познакомиться на приеме у врача маммолога. Проводите эту несложную процедуру ежемесячно в период наибольшего гормонального покоя (т. е. после окончания месячных или незадолго до них).

Если вы обнаружили выделение из сосков, затвердение, опухоль в молочной железе или подмышечной области, втяжение кожи или соска — придется обратиться к врачу онкологу-маммологу незамедлительно. Насторожить должны и симптомы: боль в груди, надплечье, плече или подмышечной области, чувство распирания, набухания, тяжести в молочных железах.

Порой устранения причины бывает достаточно, чтобы проблема мастопатии разрешилась самым благополучным образом. Мелкие диффузные кисты лечатся консервативными способами. Например, фитотерапией и гирудотерапией. Кроме того, существенно улучшают состояние и поливитаминные препараты, содержащие витамины А, группы В, Е, некоторые биологически активные добавкик пище. Сегодня в арсенале практического врача появился новый препарат Индинол, обладающий широким спектром противоопухолевой активности. (Изложенная на сайте информация носит ознакомительный характер, не заменяет очной консультации врача и не может служить пособием по самодиагностике и самолечению мастопатии и других заболеваний).

Большинство ученых считает, что гормональные контрацептивы положительно влияют на состояние молочной железы. Только выбор конкретного препарата из множества ныне существующих нужно предоставить врачу гинекологу — эндокринологу. В любом случае лечение мастопатии назначает врач маммолог после соответствующего лабораторного и инструментального обследования, консультации гинеколога, эндокринолога, ибо мастопатия, в зависимости от многообразия ее причин, столь же различно и лечится. Поэтому никакое самостоятельное лечение мастопатии недопустимо!

В контексте сказанного значение маммологии и профилактических осмотров у гинеколога и маммолога как одного из основных способов раннего выявления мастопатии и другой патологии молочной железы трудно переоценить.

Фиброаденома

Что такое фиброаденома

Фиброаденомы — это доброкачественные опухоли молочной железы, возникающие из фиброзной ткани молочной железы. Фиброаденома чаще встречается у девушек и молодых женщин до 30 лет. Все фиброаденомы состоят из железистых клеток и фибросоединительных или стромальных клеток. В большинстве случаев фиброаденома не вырастает больше чем 1-3 см в диаметре, изредка встречаются фиброаденомы до 5 см в диаметре. Такие большие опухоли молочной железы называются гигантскими фиброаденомами. Фиброаденомы у подростков иногда называются ювенильными фиброаденомами.

Причины возникновения фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома — самая распространенная доброкачественная опухоль молочной железы. Фиброаденомы обычно имеют шаровидную форму и более гладкую поверхность, по сравнению со злокачественным опухолями. Раковые опухоли трудно смещаются внутри ткани, а фиброаденома – наоборот – довольно подвижна.

Фиброаденома растет под влиянием эстрогенов, поэтому эта опухоль молочной железы часто увеличивается в конце менструального цикла и во время беременности. После менопаузы фиброаденома уменьшается в размерах, т.к. после менопаузы снижается уровень эстрогенов. Гормональнозаместительная терапия, повышая уровень эстрогенов в организме, позволяет фиброаденоме сохранить свои размеры.

Симптомы фиброаденомы молочной железы

Фиброаденому обычно находит сама женщина. Это новообразование определяется в молочной железе как «шарик», имеющий гладкую поверхность, четкий контур. Как правило, фиброаденома подвижна. В ряде случаев фиброаденома интенсивно увеличивается (двух-трехкратное увеличение за несколько месяцев). Фиброаденома обычно безболезненна, хотя и не всегда — это зависит от ее размера и положения. При ощупывании фиброаденома упруга и напоминает резиновый шарик. Фиброаденома обычно является единичной опухолью молочной железы. У 10-15% пациенток фиброаденомы множественные и обнаруживаются в обеих молочных железах.

Перерождается ли фиброаденома в рак молочной железы? Фиброаденома молочной железы не перерождается в рак, за исключением случая листовидной фиброаденомы. В научной литературе обсуждается вопрос о злокачественном перерождении, однако количество зарегистрированных случаев перерождения фиброаденомы настолько мало, что вряд ли возможно говорить о каком-либо серьезном риске.

Фиброаденома никоим образом не влияет на беременность. При отсутствии показаний беременность (существующая или планируемая) не является показанием для оперативного вмешательства. Однако важно знать, что во время беременности фиброаденома под действием изменяющегося уровня гормонов может увеличиваться в размерах. И это может стать показанием к удалению данной опухоли молочной железы.

Что такое листовидная фиброаденома

Филлоидная фиброаденома или листовидная опухоль молочной железы — особая разновидность доброкачественных опухолей молочной железы, свое название данный вид опухоли получил за строение, которое определяется на послойном разрезе. Для этой опухоли характерен быстрый рост. В 10 % случаев листовидная опухоль может перерождаться в злокачественную опухоль соединительной ткани — саркому. Листовидная саркома относится к «пограничным» опухолям – то есть она находится как бы на грани между доброкачественной и злокачественной опухолью молочной железы. При биопсии листовидной фиброаденомы определяются атипичные клетки. Они отличаются от нормальных клеток внешним видом, но пока что еще не являются злокачественными. Лечение фиброаденомы данного типа — оперативное.

Диагностика фиброаденомы

Диагностика фиброаденомы молочной железы начинается с осмотра и пальпирования груди, потом выполняется маммография и/или ультразвуковое исследования груди и, наконец, биопсия. Биопсия — единственный метод исследования, позволяющий точно определить злокачественность или доброкачественность опухоли. Биопсия (забор кусочка ткани на анализ под микроскопом) может проводиться через небольшой разрез или с помощью иглы.

Девушкам и молодым женщинам 20-25 лет биопсия обычно не требуется, если исследуемая опухоль молочной железы на маммограмме и при УЗИ имеет все признаки фиброаденомы.

Лечение фиброаденомы

При наличии фиброаденомы размерами до 1,0 см возможно динамическое наблюдение (маммографический и УЗИ контроль).

Можно ли вылечить фиброаденому с помощью лекарственных средств? Нет. Ни оральные контрацептивы, ни гормонсодержащие препараты, ни вообще какие-либо лекарственные средства, включая средства народной медицины и гомеопатические средства не могут привести к устранению фиброаденомы.

Показания к удалению фиброаденомы:

Существуют показания к удалению фиброаденомы:

  • подозрение на рак (фиброаденома может симулировать рак, как при осмотре, так и при обследовании с помощью маммографии и УЗИ молочной железы).
  • интенсивное увеличение фиброаденомы (удаление больших опухолей нередко приводит к косметическим дефектам, поэтому удаление фиброаденомы при ее стремительном росте предупреждает эти последствия).
  • большие размеры фиброаденомы, вызывающие косметический дефект

Оперативное лечение фиброаденомы молочной железы

Принципиально проводится 2 типа операций:

  1. Энуклеация (вылущивание) проводится при отсутствии подозрения на рак молочной железы. Как правило, под местной анестезией через небольшой разрез (несколько сантиметров) проводится вылущивание опухоли. Дефект при такой операции обычно отсутствует или минимален.
  2. Секторальная резекция — удаление опухоли вместе с окружающими тканями (отступя от 1 до 2-3 см от опухоли) — проводится при подозрении на рак груди. Косметический дефект при такой операции может быть заметен.

Пациентки операцию по удалению фиброаденомы молочной железы утверждают, что страхи перед операцией совершенно не соответствую легкости послеоперационного периода. Дело в том что даже ранний послеоперационный период практически безболезнен. Срок снятия швов составляет около 9 (+/-2) дней после операции. Эта операция считается одной из самых легкопереносимых в хирургии молочной железы.

Киста молочной железы

Что такое киста молочной железы

Киста — это полостное образование, стенкой которого является соединительная ткань, а содержимое представляет собой светлую жидкость.

Киста молочной железы обнаруживается довольно часто и представляет собой резко расширенный выводной проток, наполненный светлой прозрачной желтоватой жидкостью.

Кисты молочных желез могут иметь различный размер — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кисты молочных желез могут быть одиночными, могут быть множественными.

При пальпации киста молочной железы определяется как образование средней плотности, с гладкой поверхностью, малоподвижное относительно ткани молочной железы, обычно безболезненное. Большой кистой называют кисты, которые становятся доступными для пальпации. То есть если киста определяется маммологом при исследовании, то такую кисту молочной железы следует считать большой.

Киста молочной железы практически всегда связана с нарушением гормонального обмена, поэтому обычно киста молочной железы существует одновременно с какими-либо заболеваниями или патологиями половых органов или щитовидных желёз.

Симптомы кисты молочной железы

Основным проявлением кисты молочной железы является ощущение дискомфорта или боли в предменструальном периоде. Иногда диагноз кисты может выявляться только на обследовании. Киста молочной железы крайне редко может переходить в рак. Однако стоит иметь в виду, что риск раковых заболеваний у женщин с кистой молочной железы (и вообще с мастопатией) выше, чем у здоровых.

Кожа над кистой молочной железы не изменена и не втягивается. При длительном существовании кисты, уплотнении и утолщении капсулы она может определяться в виде плотного образования, втягивающего кожу, деформирующего сосок. В таких случаях дифференциация между раком и кистой клинически невозможна. При сомнении в диагнозе применяется маммография и пункционная биопсия. При неосложненной кисте молочной железы лимфатические узлы подкрыльцовой области не увеличены и не изменены.

Кисты молочных желез, определяемые только при УЗИ или маммографии, считаются мелкими. Кисты в молочных железах являются проявлением фиброзно-кистозной болезни (мастопатия). Дисгормональные процессы в организме женщины приводят к нарушению деятельности тканей молочной железы. В результате возникают очаги фиброза и кисты.

Диагностика кисты молочной железы

Полный и правильный диагноз можно поставить только после подробной диагностики. Диагностика кист молочной железы, как и других форм мастопатии, основана на данных клинического и инструментального методов исследования (УЗИ молочной железы). Пальпаторно (то есть при ощупывании) киста молочной железы определяется как округлое образование, мягко-эластичной консистенции с гладкими и ровными краями.

Как выше было сказано, кисту молочной железы довольно сложно отличить от ракового образования: именно поэтому простой осмотр врача и пальпация (прощупывание) в данном случае недостаточны. С помощью прощупывания можно только определить, что в молочной железе есть образование круглой формы, но не более того.

Основными методами, позволяющими уточнить диагноз кисты молочной железы, являются УЗИ молочных желез и маммография. При этом отличить кисту от фиброаденомы позволяет в основном УЗИ.

Лечение кисты молочной железы

При наличии множественных мелких кист молочной железы проводится консервативное лечение. При наличии больших кист молочных желез проводится их пункция и удаление из них жидкости (с последующим цитологическим исследованием).

Кисты, которые не прощупываются врачом при осмотре, а выявляются при УЗИ молочной железы, являются мелкими, их можно лечить консервативно (не хирургическим путем).

Киста, которая прощупывается при обследовании молочных желез, является большой кистой. Большие кисты молочной железы пунктируются (прокалываются иглой, жидкость откачивается) с последующим цитологическим исследованием жидкости. Зачастую, это является лечебной процедурой — стенки кисты слипаются, жидкость не накапливается, киста после пункции снова не появляется. Но бывает, что киста молочной железы возникает снова. Тогда после дополнительного обследования ставится вопрос об оперативном лечении.

В случае мелких и особенно множественных кист, проведение пункций может быть нецелесообразным, а лечение кист молочных желез проводится консервативно. Применяются обычно гестагены — препараты женского гормона — прогестерона.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественное заболевание молочных желез. Это опухоль от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, которая находится в просвете молочного протока железы.

Внутрипротоковая папиллома проявляется наличием небольших вырастов (папиллом) внутри млечного протока и постоянными, обильными выделениями из соска. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с периода полового созревания и заканчивая постменопаузой. Причиной возникновения внутрипротоковых папиллом молочной железы на сегодняшний день считают гормональный дисбаланс.

Диагностика внутрипротоковой папилломы основана на жалобах пациентки, осмотре и пальпации молочных желез, а также инструментальных методах исследования. Основной жалобой пациенток с этим заболеванием является выделения из сосков. При этом выделения могут носит разный характер – от прозрачных, до кровянистых.

Одним из важным методов диагностики внутрипротоковой папилломы молочной железы является цитологический анализ выделений из соска. При этом наибольшую ценность представляет наличие клеток с атипией, что может подтверждать диагноз внутрипротоковой папилломы.

Другими методами диагностики являются маммография и УЗИ. К сожалению, эти методы не позволяют уточнить диагноз папилломы, но они применяются с целью отличить заболевание от других видов патологии молочной железы. Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на внутрипротоковую папиллому является дуктография (или галактография) — рентгенография с введением в молочные протокиконтрастного вещества. Как Вы знаете, молочная железа состоит из трех элементов: жировой ткани, долек и молочных протоков. Молочные протоки открываются на соске.

Маммография и МРИ, хоть и являются превосходными методами диагностики заболеваний молочных желез, все же не могут показать врачу состояние молочных протоков. Они могут показать наличие опухоли, но где именно она находится: в протоке или в дольке, либо в соединительной ткани – они не могут.

Стоит отметить, что дуктография показана не во всех случаях выделений из молочных желез. К этим случаям относятся: Выделения из соска молочного характера, желтоватого, зеленоватого, коричневатого цвета. Выделения из обеих молочных желез у нерожавших женщин могут говорить о наличии побочных эффектов препаратов либо о патологии со стороны гипофиза. Незначительные выделения из обеих молочных желез у рожавших женщин.

Подготовка к дуктографии заключается лишь в том, что женщина не должна пытаться до исследования выдавливать содержимое молочных желез.

Дуктография представляет собой рентгеноконтрастную маммографию. Ее проведение заключается в том, что с помощью специальных инструментов в проток молочной железы, который открывается на соске, вводится очень тонкий пластиковый катетер, через который в железу вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее проводится обычная маммография. Внутрипротоковая папиллома на такой маммографии проявляется в виде дефекта заполнения молочного протока. В норме процедура занимает около 30 минут или больше. Сама процедура безболезненна, но женщина может отмечать некоторый дискомфорт.

Дуктография позволяет выявить мелкие злокачествтенные и доброкачественные изменения в молочных протоках, которые другими методами выявить невозможно. Дуктография позволяет определить местоположение опухоли, что необходимо для последующей операции. Безопасный метод диагностики заболеваний молочных желез, наравне с маммографией. Недостатки и риски: При проведении дуктографии имеется незначительная вероятность повреждения протока в момент введения катетера или контрастного вещества. В большинстве случаев эти повреждения заживают самостоятельно.

Лечение внутрипротоковой папилломы только хирургическое. При этом в основном выполняется секторальная резекция.

Рак груди

Рак груди — довольно часто встречающееся онкологическое заболевание молочной железы у женщин. По статистике, раком груди заболевает каждая девятая женщина. Каждая девятая отнюдь не означает, что одна женщина из девяти, работающих вместе, в течение года заболеет раком груди. Этот показатель лишь характеризует риск заболеть в течение всей жизни при условии, что вы доживете до 85 лет…

Прежде всего запомним, что вне зависимости от сексуальной ориентации, любая женщина рискует заболеть раком груди просто потому, что она женщина и у нее есть грудь. Однако существует определенное количество факторов, которые увеличивают этот риск.

Все их можно разделить на две группы — факторы бесспорные, т.е. те, которые не вызывают сомнения ни у кого из ученых-медиков, и факторы спорные, сомнительные, неоднозначные и недоказанные. Итак, рассмотрим группы факторов риска развития рака груди.

Факторы риска развития рака груди

Бесспорные факторы.

  1. Возраст.

Две трети заболевших женщин относятся к возрастной группе старше 50 лет. Если вам 30, то знайте, что в этом возрасте раком груди заболевает одна женщина из 5900. Если вам 50, то по прошествии года заболеет лишь одна из каждых 590 ваших сверстниц. Даже если вам уже 80, то и тогда к следующему вашему дню рождения недуг поразит только одну из 290 женщин вашего возраста. Имейте также в виду, что, чем дольше вы живете, не заболев раком груди, то тем меньше ваши шансы им заболеть.

  1. Продолжительность репродуктивного периода.

Если у вас рано начались (до 12 лет) и поздно закончились менструации (поздняя менопауза — после 55 лет) , то риск определенно выше. Риск меньше для рожавших женщин, причем для тех, кто родил первого ребенка до 30 лет. По статистике, 83% гетеросексуальных женщин имели хотя бы одну беременность в течение жизни. И только 37% лесбиянок могут похвастаться тем же.

  1. Наследственность.

Если в вашей семье кто-то болел раком груди, то риск для вас больше в 1,5-3 раза. Существуют генетические мутации, которые могут перейти по наследству. Но это наблюдается только в 10% случаев.

Вероятные факторы.

  1. Алкоголь.

Алкоголь в умеренных дозах хорош для сердца, и это уже не новость. Но, когда мы говорим о раке груди, все выглядит более запутанно. В 1995 г. получили широкую огласку результаты исследования, опубликованные в Journal of the National Cancer Institute, из которых видно, что 3 и более стаканов вина в день могут удвоить риск возникновения рака груди. Однако в других исследованиях не было обнаружено никакой связи между алкоголем и раком молочной железы.

  1. Курение.

Конечно, никто не скажет, что курение полезно для здоровья. Однако же, большинство ученых не выделяют курение как причину возникновения рака груди.

  1. Аборты.

Представители Королевского общества акушеров и гинекологов опровергли опубликованные в газете Sunday данные о том, что прерывание беременности повышает риск развития рака молочной железы. Авторы статьи в газете ссылались на исследование, проведенное в США, согласно которому аборт повышает риск рака груди на 30 процентов. Как следует из официального заявления британских медиков, убедительных научных данных о связи между абортами и злокачественными опухолями нет. Результаты, полученные в одних лабораториях, не подтверждены другими видными учеными.

  1. Ваш вес, пищевой рацион и занятия спортом.

Некоторые ученые видят связь между раком груди и лишним весом, в особенности у женщин старше 50.

Статистика заболеваемости раком груди

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно выявляется около 1 млн. новых случаев рака груди. Число погибающих от этого заболевания составляет приблизительно половину от общего количества заболевших. Смертность от рака груди могла бы быть значительно ниже, если бы во всех странах проводились массовые профилактические обследования населения (скрининг) с целью более раннего выявления излечимых форм рака груди.

В большинстве регионов Российской Федерации пока продолжается рост заболеваемости раком груди, как заболеваемости, так и смертности от рака груди из-за недостаточного охвата населения современными профилактическими обследованиями. Жизнь десятков тысяч женщин была бы спасена, если бы они принимали участие в профилактическом обследовании (скрининге рака груди).

Симптомы рака молочной железы

Все описанные симптомы рака молочной железы не являются обязательными симптомами именно для рака груди и могут встречаться и при других состояниях. Любой из перечисленных ниже возможных симптомов рака молочной железы является причиной для обращения к врачу онкологу-маммологу.

  • Опухоль. Чаще всего определяется самой женщиной. В большинстве случаев размер обнаруживаемой опухоли — более 2 см. Опухоль имеет нечеткий контур, нередко опухоль бугристая, форма неправильная.
  • Симптом площадки — нарушение контура молочной железы при пальпации зоны, где находится опухоль. Вместо округлой поверхности образуется площадка. Причины возникновения симптома — подтягивание подкожной клетчатки к опухоли.
  • Втяжение кожи над опухолью. Определяется при осмотре. Причины возникновения симптома — подтягивание подкожной клетчатки к опухоли.
  • Симптом «лимонной корки» — изменение кожи, при котором поры становятся заметнее, отмечается отек кожи.
  • Деформация молочной железы.
  • Язва на коже молочной железы. Свидетельствует о прорастании опухоли кожу. Является симптомом запущенной опухоли.
  • Втяжение соска
  • Покраснение кожи молочной железы. При злокачественной опухоли молочной железы свидетельствует о поражении большей части молочной железы. Свидетельствует о запущенной опухоли.
  • Раздражение кожи соска, шелушение. Встречается при раке Педжета.
  • Отек молочной железы. Может возникать вследствия поражения ткани молочной железы и нарушения в связи с этим оттока жидкости и в связи с поражением подмышечных лимфоузлов. Свидетельствует о запущенной опухоли.
  • Увеличение подмышечных лимфоузлов. Свидетельствует, как правило, о поражении лимфоузлов.

Перечисленные выше возможные симптомы рака молочной железы вовсе не означают, что у больной рак груди. Данные симпомы нередко встречаются и при доброкачественных опухолях груди. И вообще не существует каких-то постоянных и строго специфичных для рака груди симптомов. Судить о характере процесса в молочной железе может только врач онколог-маммолог.

В сложных случаях маммологу-онкологу приходится прибегать к ряду дополнительных (инструментальных) диагностических методик, в том числе различного рода биопсии, рентгенографии молочных желез (маммографии), МРТ, термографии и ультразвуковому исследованию молочных желез.

Виды рака молочной железы

По форме роста рака груди различают узловые и диффузные. Диагностика узловых форм рака груди облегчается благодаря наличию характерных признаков. Кроме уплотнения без четких границ, определяемого в молочной железе, наиболее частым симптомом рака груди является ограничение смещаемости этого уплотнения относительно окружающих тканей, связь его с подкожной клетчаткой и кожей, сморщивание или втяжение ее над опухолью.

При диффузных формах рака груди очень часто на передний план выступают изменения в коже молочной железы и в грудной стенке: утолщение, отек, усиление сосудистого рисунка кожи, покраснение ее и повышение температуры.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака груди проводится в профильных медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения по соответствующим методикам и стандартам.

Все лечебные мероприятия, используемые при раке груди, разделяются на местные (операция и лучевая терапия) и системные воздействия (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия).

Лечение рака груди может быть названо радикальным только в том случае, если произведено адекватное хирургическое вмешательство. Радикализм операции определяется главным образом соответствием проведенной операции индивидуальным особенностям роста и степени распространения опухолевого процесса.

В специализированных клиниках при самых минимальных проявлениях заболевания уже в течение ряда лет оцениваются так называемые органосохраняющие операции, когда путем секторальной резекции удаляется опухоль и одиночные (сигнальные) подмышечные лимфатические узлы, а молочная железа сохраняется. Сокращению объема хирургического вмешательства способствовало и усовершенствование других методов лечения — лучевой терапии, химиотерапии и гормонотерапии.

Во всяком случае, давно известно, что результаты лечения зависят главным образом от стадии рака груди, т. е. степени распространения его в самой молочной железе, по лимфатической системе и в целом по организму. Доказано, что свыше 95% женщин, имевших «минимальные» опухоли молочной железы, излечиваются. При размере опухоли около 2 см (I стадия рака груди) 85% больных также могут быть излечены от заболевания.

При более крупных размерах опухоли (около 5 см ) или поражении подмышечных лимфатических узлов (II стадия рака груди) этот процент снижается до 70%. При большем распространении опухолевого процесса процент излеченных резко сокращается. А при появлении метастазов рака груди в других органах показатели пятилетней выживаемости падают до 10%. Это, как правило, случается у тех пациентов, которые долго не обращаются к врачу, нащупав уплотнение в молочной железе, наивно полагают, что оно «рассосется» само по себе.

Поскольку раннее выявление рака груди в значительной мере зависит от самих женщин, от их внимательного отношения к своему здоровью, выполнения довольно простых приемов самообследования и своевременного обращения за советом к врачу, соответственно и диапазон лечебных воздействий при раке груди в этом смысле также зависит от них.

Основные методы лечения рака груди

По существу вся история развития хирургического лечения рака груди отражает поиски оптимальных объемов и методов оперативного вмешательства. Главная и первостепенная задача, стоящая перед врачом, — излечить больную, даже ценой удаления молочной железы (мастэктомии). Уже через несколько месяцев после завершения первичного лечения рака груди с помощью специального протезирования удается полностью скрыть имеющийся дефект от окружающих. Многие бывшие больные, подвергшиеся ранее мастэктомии, отдыхают за городом, купаются и плавают, великолепно себя чувствуют, и трудно догадаться даже врачу, что они проходили когда-то лечение в онкологическом учреждении.

В настоящее время при опухолях, не превышающих 2.5 см в диаметре как правило выполняются органосохраняющие операции. У больных без определяемых метастазов в лимфатических узлах изучается возможность ограниченного удаления 1-3 «сигнальных» узлов с целью профилактики отеков верхней конечности, болевого синдрома и тугоподвижности плечевого сустава.

Лучевое лечение при раке груди заключается, главным образом, в возможности подавления в той или иной степени опухолевого роста (первичной опухоли или зон возможного метастазирования) с помощью гамма-излучения или при использовании электронного пучка на специальном аппарате — линейном ускорителе электронов. Лучевая терапия, убивая опухолевые клетки или снижая их жизнеспособность, создает более благоприятные условия для оперативного вмешательства, значительно повышая его надежность и радикализм.

В последние годы лучевая терапия рака груди проводится в основном в послеоперационном периоде у больных с повышенным риском местного рецидива заболевания (крупный размер опухоли, близкое ее расположение к грудной стенке, метастатическое поражение лимфатических узлов). У значительной части больных, подвергавшихся органосохраняющим операциям (секторальная или сегментарная резекция с подмышечной диссекцией) также рекомендуется проведение лучевой терапии после рака груди, снижающей угрозу местного рецидива заболевания в оставшейся части молочной железы на 50%-60%. Проведение лучевой терапии при современной методике планирования с использованием компьютерной томографии и на современных установках излучения, как правило, не сопровождается серьезными осложнениями, требующими приостановки или прекращения лечения.

Химиотерапия. При любом размере первичной опухоли рак груди может оказаться «системным» заболеванием, т.е. скрыто распространившимся за пределы молочной железы, поражая микрометастазами другие органы. Современные диагностические методы, включая ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) не всегда могут выявить это скрытое распространение рака груди из-за минимальных размеров микрометастазов опухоли. В последние годы появилось ряд иммуно-гистохимических методик, позволяющих отличить опухолевые клетки от нормальных по характерной окраске на цитокератин. Однако пока эти методики не являются стандартом лабораторного исследования до завершения клинических испытаний.

В результате успехов молекулярной генетики и интенсивных клинико-лабораторных исследований открыто ряд ключевых генов, ответственных за возникновение и рост рака груди: гены семейства эпидермального фактора роста и главный из них HER-2, ген Р 53 и др. С учетом информации об этих биологических маркерах агрессивности рака груди, ее рецепторного статуса (ЭР/ПР), стадии рака груди, возраста пациента и ряда других патоморфологических признаков удается планировать более адекватное дополнительное (адъювантное) к операции системное лечение.

Учитывая в совокупности своеобразную биологическую картину рака груди многообразного по характеру проявления, прогнозу и реакции на лечение, системный этап лечения рака груди в виде химиотерапии или гормонотерапии является обязательным для большинства пациентов имеющих это заболевание.

Гормонотерапия или эндокринотерапия рака груди представляет собой один из старейших методов системного лечения. Более 100 лет назад шотландский врач Георг Бетсон, наблюдая за особенностями лактации (кормления грудным молоком) домашних животных, интуитивно осознал существование связи между лактацией и функцией яичников. Тогда еще не было представления о гормонах и эндокринных железах, и он назвал эту зависимость молочных желез от яичников — «гуморальной». Основываясь на этом представлении Бетсон выполнил хирургическое удаление яичников (овариэктомию) у 10 больных запущенным раком груди (с метастазами в другие органы), и у трех больных получил блестящий результат с полным исчезновением всяких проявлений рака груди.

Только позже были открыты гормоны, вырабатываемые яичниками (эстрогены, прогестерон), гипофизом (ФСГ, ЛГ — фолликул остимулирующий и лютеинизирующий гормоны), гипоталамусом (рилизинг гормоны), надпочечниками (стероидные гормоны) — так или иначе принимающие участие в развитии и нормальной функции молочной железы и, как выяснилось позднее, причастных (в особенности это касается эстрогенов) к возникновению и прогрессированию рака груди.

Операция Бетсона (удаление яичников) в комплексе лечебных мероприятий при раке груди в последующие десятилетия становилась то необычайно популярной, то от нее почти полностью отказывались, так как она приносила улучшение лишь у 1/3 больных. Только в 70-е годы стало понятным, почему почти 70% случаев рака груди не чувствительны к проводимой эндокринотерапии.

В эти годы были открыты гормональные рецепторы — специальные белковые субстанции нормальных и опухолевых клеток, воспринимающие гормональный сигнал только определенного гормона для последующего выполнения предназначенных ей природой функций (деления, созревания и т.д.). В клетках опухолей молочной железы были открыты рецепторы эстрогенов (ЭР) и прогестерона (ПР), встречающиеся у 30%-40% больных раком груди. Только больные раком груди с положительными рецепторами (ЭР+ и/или ПР+) оказались чувствительными к различным вариантам эндокринотерапии.

С открытием гормональных рецепторов наметился коренной перелом в гормонотерапии рака груди, улучшился отбор кандидатов для эндокринотерапии, началась разработка и клинические испытания новых препаратов, блокирующих гормональные рецепторы (тамоксифен, торемифен, ралоксифен), или подавляющих синтез эстрогенов (ингибиторы ароматазы: аримидекс, фемара, аромазин).

Несмотря на появление новых гормональных и антигормональных препаратов (антиэстрогенов) хирургическое удаление яичников или лучевое их «выключение» все еще широко применяется при лечении рака груди во многих странах и медицинских центрах. У молодых женщин, заболевших раком груди, такое необратимое лечебное воздействие, переводящее ее автоматически в постменопаузальную возрастную категорию, не всегда оправдано.

Иммунотерапия. До недавнего времени иммунотерапия практически не применялась при раке груди из-за невысокой ее эффективности. Открытие гена HER-2/neu, встречающегося у 25% больных раком груди и свидетельствующего о высокой злокачественности (агрессивности) опухоли, позволило в конечном итоге получить рекомбинантные человеческие антитела, связывающие этот опасный ген. Препарат, включающий эти антитела, называющийся герцептином (другое название трастузумаб) с успехом апробирован у больных с запущенными формами рака груди. А сейчас завершены успешные клинические испытания герцептина у больных операбельными формами рака груди для профилактики отдаленных метастазов в международном проекте HERA с участием Российских онкологических учреждений.

Следует сказать, что и лучевая терапия, и химио-гормонотерапия, и иммунотерапия являются вспомогательными методами к основному виду лечения рака груди — хирургическому. Однако выбор конкретной «комбинации» или «комплекса» лечебных мероприятий определяется целым рядом условий, в том числе стадией рака груди, микроскопическим строением опухоли, многочисленными биохимическими и молекулярно-генетическими показателями, возрастом больной и другими признаками. Поэтому план лечения определяет не один специалист онколог-хирург, а целая «команда», включающая радиолога, химиотерапевта, эндокринолога и иногда врачей других специальностей.

Следует еще раз подчеркнуть: раннее выявление рака груди, что возможно обычно при профилактике рака груди, чаще всего позволяет отказаться от массивных хирургических вмешательств и сохранить молочную железу.

Уважаемые господа! Данная информация взята из открытых источников и представлена Вам для ознакомления. Она не является руководством для диагностики и лечения и не заменяет очной консультации врача.

Предостерегаем Вас от неквалифицированного толкования любых медицинских знаний справочного характера. Ставить диагноз и назначать лечение должен только врач.